慢性酒精中毒后胼胝体变性、华勒变性一例

摘要：1病例报告患者男，57岁，因“记忆力下降4个月”入院。4个月前无明显诱因出现记忆力下降，表现为远、近记忆力均下降，有时有虚构、错构，但无地点定向障碍，伴步态不稳，时有足踏棉花感，四肢无抖动，并出现性格改变，脾气暴躁、易怒，但无幻觉、幻听、被害妄想，被洞悉感。患者无畏寒、发热、头痛、耳鸣、复视、黑曚、抽搐、肢体活动障碍、饮水呛咳、大小便失禁及随地大小便，无四肢麻木、乏力等异常症状。曾就诊于外院，并口服药物治疗（具体不详）但效果不明显，遂于2012‐04‐04就诊于作者医院。发病后，患者症状无明显反复及波动。有高血压病史7年余，收缩压高达200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，现一直坚持口服尼群地平片（10 m g ，1次／d ）和卡托普利片（25 m g ，1次／d ）治疗，血压控制尚可。饮白酒40年，6～7两／d ，1个月前开始控制酒量，现2～3两／d，近半个月停止饮酒。否认肝炎、结核等染病史。否认其他毒物及放射物接触病史。否认糖尿病、高脂血症病史。无手术史。无食物及药物过敏史。无输血史。家族中无类似疾病及遗传病史。入院查体：血压125／80 m m H g。意识清楚，语言清晰，查体合作，思维逻辑可，表情自然，仪表整洁。无幻听、幻视、被害妄想，回答切题，但有内容错误。远近记忆力均下降，计算力较差，93－7＝？不能计算出。地点、时间定向力尚可。双侧眼睑无下垂，两侧瞳孔等大等圆，直径3 mm ，对光反射灵敏，眼球运动各向到位，面部痛觉对称存在，额纹对称存在，鼻唇沟无变浅，皱眉、鼓腮、吹气可，粗测两耳听力正常，声音无嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩，转颈有力，伸舌居中。指间关节未见肌挛缩。四肢肌肉无萎缩，未见震颤。四肢肌力、肌张力正常，两侧痛觉对称引出。指鼻试验尚稳、准。睁闭目难立征阳性。左侧Barbinski征阳性，脑膜刺激征（－），无大小便失禁。血常规检查结果：中性粒细胞79.9％，余指标未见异常。血生化检查：肝功能及肾功指标正常，血脂正常，空腹血糖6.24 mmol／L（正常值3.9～6.1 mmol／L），糖耐量试验餐后2 h血糖10.83 mmol／L ，提示糖耐量异常，糖化血红蛋白6.2％，血钾3.38 mmol／L（正常值3.5～5.5 mmol／L）。腰穿脑脊液检查：无色、透明，细胞总数2×106／L ，有核细胞计数1×106／L ，糖5.24 mmol／L ，氯125 mmol／L ，脑脊液总蛋白0.42 g／L ，脑脊液细菌培养阴性，真菌涂片、墨汁染色和抗酸杆菌染色均阴性。肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声检查未见明显异常；颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查未见明显异常；经颅多普勒超声检查未见明显异常；脑电图检查结果示正常范围脑电图。行头C T 及M RI检查，具体结果见图1。入院后诊断为慢性酒精中毒威涅克‐柯萨柯夫综合征（Wernicke‐Korsakoff综合征）、慢性酒精中毒胼胝体变性（Marchiafava Bignami disease ，MBD）、华勒变性（Wallerian degeneration ，MD）、高血压病3级。入院后给予维生素B1100 mg（肌肉注射，1次／d）、维生素B120.5 mg（肌肉注射，1次／d）及静滴维生素B6200 mg （1次／d）和口服尼群地平片10 mg （2次／d ，患者拒绝换用长效钙拮抗剂）、卡托普利片25 mg （3次／d）治疗。请内分泌科会诊，暂不考虑糖尿病诊断。经治疗6d后，患者临床症状明显好转出院。出院时意识清楚，语言清晰，回答切题，内容正常，远近记忆力、计算力明显改善。定向力、自知力正常，四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验稳、准。睁、闭目难立征阴性。双侧病理征（－），脑膜刺激征（－）。出院后门诊随诊。